¿Cómo afecta la desregulación del sistema de salud a los afiliados a prepagas y obras sociales?

Los últimos meses se dieron a conocer medidas que tienen un fuerte impacto en los afiliados a obras sociales y empresas de medicina prepaga. El aumento de cuotas se viene sosteniendo con subas de un promedio anual del 124 por ciento. La novedad es que, a través de un decreto del Ejecutivo Nacional se autorizó un incremento diferenciado según el tipo de plan contratado que podría complicar la situación de quienes requieren de una cobertura mayor. ¿Cómo afecta a los afiliados?

El Sistema de Seguridad Social en Argentina está compuesto por 291 Obras Sociales Nacionales, 24 Obras Sociales Provinciales, el PAMI y 36 Obras Sociales de Regímenes Especiales, como las Fuerzas Armadas, las universidades, entre otras. En este sistema se atiende el 51,81% de la población. Las medidas que viene implementando el Gobierno nacional tienen como objetivo desregular el sistema de salud disminuyendo la intervención del Estado y fomentando la libre competencia pero, en algunos casos, esas regulaciones tenían como objetivo controlar el accionar de las empresas privadas de salud brindando un marco de seguridad a los afiliados.

Los últimos meses se dieron a conocer nuevas disposiciones en torno a las cuotas, desde la eliminación de intermediarios para eliminar la triangulación de fondos hasta la autorización de aumentos diferenciales para los afiliados que en el país llegan a 7.461.841 y representa al 13,13% de la población. Este último punto surgió a partir del decreto 102 publicado en el Boletín Oficial que ratifica que las entidades de medicina privada “podrán establecer libremente los valores de las cuotas”, con el objetivo de fomentar la competencia en el mercado y provocar "la baja de precios". La normativa agrega que "el porcentaje de ajuste podrá variar según las características específicas de cada plan de salud que comercialicen”.

"Una de las disposiciones destacadas del nuevo marco normativo es la regulación del costo de las cuotas para las franjas etarias más altas. La resolución establece que el valor de la cuota de la última franja etaria no podrá superar el triple del valor de la cuota de la primera franja etaria", explicó el abogado especialista en Derecho a la Salud, Jorge Caloiro, al ser consultado por MDZ.

Otro aspecto que contempla es que no puede rechazarse a personas en razón de su edad. "Entiendo que se busca garantizar accesibilidad para los adultos mayores, un segmento que históricamente enfrentaba mayores barreras económicas para acceder a coberturas de salud privada", agregó el letrado.

¿Cómo se calculan los aumentos a partir de la nueva normativa?
A partir de la nueva norma se elimina la restricción que obligaba a las empresas de medicina prepaga a aplicar aumentos proporcionales a todos los afiliados por igual, sin distinguir el listado de prestadores y las prácticas cubiertas por arriba del Plan Médico Obligatorio (PMO). 

Los ajustes en las tarifas se comunicarán con anticipación dentro de los cinco días posteriores a la publicación del Índice de Precios al Consumidor (IPC) del Indec y con al menos 30 días de anticipación al cobro de la nueva cuota. 

Los números del sistema de salud en Argentina
Obras sociales

El Sistema de Seguridad Social está compuesto por 291 Obras Sociales Nacionales, 24 Obras Sociales Provinciales, el PAMI y 36 Obras Sociales de Regímenes Especiales. En este sistema se atiende el 51,81% de la población. Vale destacar que solo las Obras Sociales Nacionales podían triangular aportes a Prepagas, los demás tienen a sus afiliados cautivos. 

Empresas de medicina prepaga

En el sistema privado de salud, Argentina cuenta con: 278 Sociedades Comerciales, 216 Mutuales, 84 Obras Sociales que ofrecen Planes Superadores, 38 Asociaciones Civiles y 26 Cooperativas.

El sistema privado cuenta con 7.461.841 y representa al 13,13 % del total de la población. De esos, 3.419.967 son afiliados Directos y 4.205.781 afiliados desregulados.

Sistema público

En el sistema de salud público se atiende el 35.06% de la población que corresponde a 19.921.618 personas. 

CON INFORMACION DE MDZOL.COM